Qu’est-ce qu’un établissement de soins infirmiers qualifiés ?
Un établissement de soins infirmiers spécialisés est un centre de réadaptation et de traitement médical pour patients hospitalisés, doté de professionnels de la santé qualifiés. Ils fournissent les services médicalement nécessaires d’infirmières diplômées, de physiothérapeutes et d’ergothérapeutes, d’orthophonistes et d’audiologistes.
Les établissements de soins qualifiés offrent aux patients une assistance 24 heures sur 24 en matière de soins de santé et d’activités de la vie quotidienne (AVQ). Il existe de nombreuses réglementations fédérales concernant ce que les établissements de soins qualifiés peuvent et ne peuvent pas faire.
Points clés à retenir
- Un établissement de soins infirmiers spécialisés est un centre de traitement et de réadaptation pour les patients hospitalisés, où travaillent des infirmières et d’autres professionnels de la santé.
- Ces services peuvent être très coûteux, mais la plupart des établissements de soins infirmiers spécialisés sont couverts, au moins en partie, par une assurance maladie privée ou par Medicare ou Medicaid.
- On peut s’attendre à ce que les patients d’un établissement de soins infirmiers spécialisés y restent temporairement, contrairement à ce qui se passe dans un établissement de soins infirmiers plus permanent.
Établissement de soins infirmiers spécialisés ou maison de soins
En règle générale, un établissement de soins infirmiers spécialisés est une résidence temporaire pour les patients qui suivent un traitement de réadaptation médicalement nécessaire. En revanche, une maison de soins infirmiers est plus souvent une résidence permanente pour les personnes nécessitant des soins de garde 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.
Comment fonctionne un établissement de soins infirmiers qualifiés
Tout patient qui entre dans un établissement de soins infirmiers spécialisés bénéficie d’une évaluation initiale de sa santé ainsi que d’une évaluation continue de sa santé physique et mentale, de ses médicaments et de sa capacité à faire face aux activités de la vie quotidienne, telles que se laver et s’habiller.
Il est interdit aux établissements de soins qualifiés et aux maisons de repos de faire des discriminations à l’encontre des résidents en fonction de la race, de la couleur, de l’origine ethnique, de la religion, de l’âge, du sexe et d’autres caractéristiques protégées. Les établissements de soins qualifiés qui enfreignent les règles peuvent être signalés aux autorités, telles que les médiateurs locaux pour les soins de longue durée et les organismes de réglementation des maisons de soins de l’État.
Par exemple, une femme qui soupçonne que sa mère s’est vu refuser l’entrée d’une maison de retraite particulière en Californie en raison de sa race pourrait signaler l’incident au ministère californien de la santé publique. Si sa mère n’a pas d’autres possibilités de soins, elle pourrait s’adresser à l’établissement et essayer de faire admettre sa mère. S’il existe d’autres options tout aussi bonnes, elle pourrait également envisager de choisir un autre établissement.
Un établissement de soins infirmiers qualifié est tenu par la loi de vous fournir une description écrite de vos droits légaux, qui peuvent varier d’un État à l’autre.
Considérations particulières : Payer pour un établissement de soins infirmiers spécialisés
Les patients nécessitant des soins post-hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers spécialisés qui sont inscrits à l’assurance maladie sont couverts pour des séjours de 100 jours maximum dans un établissement de soins infirmiers spécialisés certifié par l’assurance maladie si le patient répond aux exigences de l’assurance maladie. L’établissement et l’assurance maladie utilisent des évaluations spécifiques pour déterminer si l’assurance maladie paiera le séjour du patient, ou si le patient sera responsable d’une partie ou de la totalité du coût. Après les 100 jours, les patients sont responsables de tous les coûts – dont une partie ou la totalité peut être couverte par une assurance privée ou par Medicaid pour ceux qui y ont droit.
L’assurance maladie couvre la plupart des frais, mais après 20 jours (et jusqu’à 100 jours), les patients doivent encore payer 176 dollars par jour en 2020, à moins qu’ils ne disposent d’une assurance complémentaire qui prend en charge le coût.
Les établissements de soins qualifiés ne peuvent pas demander de frais d’adhésion, comme le font certaines communautés d’aide à l’autonomie, et sont tenus de mettre par écrit leurs services et leurs tarifs et de communiquer ces détails à l’avance au patient ou à son soignant.
Les établissements de soins qualifiés peuvent être extrêmement coûteux pour les séjours de longue durée. En 2019, par exemple, une chambre privée dans un établissement de soins infirmiers spécialisés ou une maison de retraite coûtait en moyenne 102 200 dollars par an, selon un rapport de Genworth sur les soins de longue durée.