Qu’est-ce que le copaiement ou le copayage ?
Le copaiement est un montant fixe payé par l’assuré pour les services couverts. Il fait partie intégrante de nombreux régimes d’assurance maladie. Les assureurs font souvent payer une quote-part pour des services tels que les visites chez le médecin ou les médicaments sur ordonnance.
Les copaiements sont un montant déterminé en dollars plutôt qu’un pourcentage de la facture, et ils sont généralement payés au moment du service. Tous les services médicaux ne vous demandent pas de payer une quote-part. Par exemple, certaines compagnies d’assurance n’exigent pas de copaiement pour les examens médicaux annuels.
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Comment fonctionne le copaiement
Les frais de copaiement varient selon les assureurs, mais sont généralement de 25 $ ou moins. Par exemple, un régime d’assurance avec copaiement peut exiger de l’assuré qu’il paie 25 $ par visite chez le médecin ou 10 $ par ordonnance. Examinez les conditions de votre régime d’assurance pour déterminer votre option de copaiement.
Points clés à retenir
- Toutes les visites médicales ne nécessitent pas de copaiement de la part des patients.
- Les visites hors réseau peuvent donner lieu à des copaiements ou à des paiements plus élevés que les visites médicales en réseau.
- Les franchises sont beaucoup plus élevées que les copaiements.
- Les copaiements et la coassurance ne sont pas la même chose. La coassurance est un pourcentage de la facture, le copaiement est un montant fixe.
S’il existe une option de copaiement, elle peut inclure différents frais pour les visites chez le médecin, les visites aux urgences, les visites chez les spécialistes et d’autres services médicaux. Les compagnies d’assurance facturent souvent des copaiements plus élevés pour les rendez-vous avec des prestataires hors réseau. Il est important de savoir combien les prestataires hors réseau facturent pour les copaiements, surtout si vous effectuez des visites récurrentes.
Les montants des cotisations peuvent changer chaque année. Il est donc utile de vérifier auprès de votre compagnie d’assurance ou de votre service des ressources humaines si les montants ont augmenté au début d’une nouvelle année.
Comment les copays influent-ils sur les primes d’assurance ?
Une prime est un montant payé pour une police d’assurance. Dans la plupart des cas, les régimes dont les primes sont relativement élevées sont susceptibles d’avoir une faible quote-part, tandis que les régimes dont les primes sont faibles sont plus susceptibles d’avoir une quote-part élevée.
Comment les copaiements et les franchises s’influencent-ils mutuellement ?
Une franchise est un montant qu’un assuré paie de sa poche avant qu’une compagnie d’assurance ne paie une réclamation. Par exemple, si vous avez une franchise de 5 000 $, vous devrez payer la totalité de vos frais médicaux jusqu’à ce que vous atteigniez cette limite de 5 000 $. À ce moment-là, votre compagnie d’assurance couvre les coûts, moins votre copaiement ou les frais de coassurance.
Les franchises et les copaiements sont deux paiements différents à votre compagnie d’assurance.
Par exemple, imaginez que votre ticket modérateur est de 20 dollars par visite médicale. Vous consultez un médecin et le coût est de 200 $. Si vous n’avez pas atteint votre franchise, vous payez la totalité du rendez-vous. Si vous avez atteint votre franchise, vous ne paierez que le copaiement de 20 $. Tous les membres de votre famille devront payer une quote-part pour leurs visites médicales, sauf s’ils n’en ont pas besoin, comme dans le cas d’un examen médical annuel, par exemple.
Comment le copaiement et la coassurance fonctionnent-ils ensemble ?
La coassurance est une autre dépense à la charge de nombreux assurés de l’assurance maladie. Plutôt que d’être un montant fixe comme pour les copaiements, la coassurance est un pourcentage du coût total de la visite. Dans certains cas, les assurés paient à la fois une quote-part et une coassurance pour le même rendez-vous médical.
Par exemple, imaginez que vous recevez un plombage d’un dentiste. Votre assureur demande un ticket modérateur de 20 $ pour chaque rendez-vous chez le dentiste, et il prélève une coassurance de 20 % pour les plombages. Si le dentiste vous coûte 200 $, vous payez un copaiement de 20 $ et une coassurance de 40 $, soit un total de 60 $ pour le rendez-vous.