Qu’est-ce que la couverture universelle des soins de santé ?
La couverture universelle des soins de santé fait référence aux systèmes dans lesquels tous les résidents d’une zone géographique ou d’un pays particulier ont une assurance maladie. Un exemple précoce de couverture universelle des soins de santé est l’Allemagne dans les années 1880, lorsque le chancelier Otto von Bismarck a présenté une série de projets de loi garantissant l’accès aux soins de santé. Aujourd’hui, la plupart des pays industrialisés – dont la France, la Suisse et le Royaume-Uni, mais pas les États-Unis – offrent une couverture maladie universelle à leurs citoyens.
Bien que les États-Unis soient en tête des pays industrialisés en matière de dépenses de santé, ils ont des résultats sanitaires moins bons et un pourcentage plus faible de la population est desservie. Aujourd’hui, le système de santé est encore plus mis à rude épreuve sous le double fardeau de la pandémie de coronavirus et de la perte de revenus liée aux opérations chirurgicales non urgentes et aux soins médicaux de routine qui ont été suspendus pendant la pandémie. Une réponse à la crise COVID-19, selon tous les intervenants, du maire de New York Bill De Blasio à l’Organisation mondiale de la santé et au pape Francis, est de fournir aux Américains une couverture médicale universelle.
Points clés à retenir
- De nombreux pays ont atteint une couverture universelle des soins de santé de près de 100 %, ce qui signifie que tous les citoyens ont accès aux soins médicaux et hospitaliers.
- Certains pays exigent que chacun souscrive une assurance maladie privée, sous peine d’amendes ou de pénalités fiscales.
- Dans les systèmes à payeur unique, le gouvernement assure tout le monde, mais les soins médicaux sont aux mains du secteur privé.
- Dans les systèmes socialisés, le gouvernement fournit l’assurance et les soins médicaux.
Comprendre la couverture universelle des soins de santé
Il existe au moins trois types de systèmes qui peuvent potentiellement garantir que toute personne dans une juridiction est couverte pour les soins médicaux et hospitaliers. Il s’agit de l’obligation de souscrire une assurance maladie, de la fourniture d’une assurance (mais pas de soins) par l’intermédiaire d’un payeur public unique et de la médecine socialisée, dans laquelle l’assurance et les soins médicaux sont gérés par le gouvernement.
Types de couverture universelle des soins de santé
Assurance maladie obligatoire
Certains gouvernements exigent que tous les résidents souscrivent une police d’assurance maladie, sous peine d’amende ou de sanction. Le gouvernement peut subventionner une partie des primes, mais la plupart des assurances sont fournies par des sociétés privées. Le système allemand, par exemple, comprend des assureurs à but lucratif et à but non lucratif. L’obligation de souscrire une assurance maladie a aidé certains pays, dont l’Allemagne, les Pays-Bas et la Suisse, à atteindre une couverture universelle.
Aux États-Unis, l’Affordable Care Act de 2010 a établi une exigence et un système similaires. Le « mandat individuel » initial de la loi imposait une pénalité fiscale aux personnes qui n’achetaient pas d’assurance maladie. La loi sur la réduction des impôts et l’emploi (TCJA) a abrogé cette pénalité à partir de 2019.
Certains États américains (Californie, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) et le district de Columbia imposent leurs propres sanctions à ceux qui n’achètent pas d’assurance maladie. Depuis 2006, le Massachusetts, par exemple, exige de ses résidents qu’ils aient une assurance maladie ou qu’ils paient une amende. Cela a contribué à encourager des taux d’assurance allant jusqu’à 97,5 % dans l’État.
Systèmes d’assurance à payeur unique
Dans un système à payeur unique, tous les coûts de santé sont payés par le gouvernement au moyen des recettes fiscales. Cela permet aux pays de contrôler les coûts, en partie, en faisant jouer au gouvernement un rôle plus important dans la négociation des prix des soins de santé. L’assurance maladie est universelle et offerte par une seule entité. Toutefois, les soins médicaux proprement dits sont dispensés par des médecins et des hôpitaux du secteur privé.
Le Canada et la France sont des exemples de ce modèle. Dans ces deux pays, il existe également des assureurs du secteur privé, mais ils jouent un rôle mineur en tant que fournisseurs de couverture complémentaire.
Systèmes nationaux de soins de santé
Dans ces systèmes, l’assurance et les soins médicaux sont fournis par le gouvernement.
Au Royaume-Uni, par exemple, le National Health Service est propriétaire de la plupart des hôpitaux et emploie des prestataires médicaux. En Suède, le système public fournit principalement des soins par l’intermédiaire de prestataires gouvernementaux, bien que les entreprises privées jouent un rôle limité. Les systèmes socialisés sont moins courants que les systèmes à payeur unique.
La crise du coronavirus a accru la pression sur le système de santé américain, très complexe et coûteux, ce qui rend plus urgent de réduire les coûts et peut-être de fournir des soins de santé universels.
Considérations particulières
Aux États-Unis, l’ACA a augmenté le nombre de personnes assurées, mais n’a pas réussi à obtenir une couverture médicale universelle. Fin 2018, bien avant que le coronavirus ne frappe, le pourcentage d’adultes américains sans assurance maladie s’élevait à 13,7 %. Les 86 % restants ont une assurance santé par le biais d’un mélange de fournisseurs d’assurance publics et privés.
Dans le monde des assurances patronales, les grandes entreprises ont souvent recours à un mélange d’assurance privée et d’auto-assurance pour couvrir un pourcentage des frais de santé de leurs employés.
En outre, depuis 2011, le gouvernement fédéral a mis en place des mesures incitatives pour que les assureurs privés puissent concurrencer les programmes gouvernementaux tels que le Medicare en offrant des coûts moins élevés et plus d’avantages aux personnes inscrites. Certains des meilleurs plans Medicare Advantage en sont d’excellents exemples. Les bénéficiaires de Medicaid choisissent un plan d’assurance privé dont les gouvernements fédéral et des États fédérés assument une grande partie des coûts.
Cette combinaison d’approches peut encourager la concurrence et les possibilités d’entreprendre, et offrir aux consommateurs un choix et des incitations pour essayer de maintenir les coûts des soins de santé à un niveau bas. Mais il en résulte un système de soins de santé très coûteux qui ne parvient pas à fournir des soins universels et à respecter de nombreuses mesures de santé publique.
Ces questions seront probablement au cœur des programmes des partis et de la campagne présidentielle de 2020.